Пять вопросов и ответов по диагностике и лечению артериальной гипертензии

 

ИСТОЧНИК: https://reference.medscape.com/viewarticle/858294_1

 

1.     По мнению Европейского общества кардиологов (ESC), какую систему оценок следует использовать для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов в Европе с сахарным диабетом 2 типа и повышенным артериальным давлением?

 

В текущих рекомендациях ESC указано, что SCORE2-Diabetes следует рассматривать для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов в Европе с повышенным АД и диабетом 2 типа, особенно если возраст пациента < 60 лет.

QRISK3 учитывает статус диабета, но в отличие от SCORE2-Diabetes, он не предназначен специально для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа. Кроме того, QRISK3 может переоценивать риск сердечно-сосудистых заболеваний до 20%, особенно у пожилых пациентов.

FRS — это старая система оценки, и ее первоначальная версия не учитывает статус диабета при расчете риска сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с появлением более точных моделей использование FRS не рекомендуется.

Хотя систему оценок SCORE2-OP учитывает статус диабета, она не была разработана специально для использования у пациентов с диабетом 2 типа. Кроме того, она предназначена для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний только у лиц в возрасте ≥ 70 лет.

 

2.     Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) 2024 года, когда рекомендуется монотерапия антигипертензивными препаратами для контроля АД?

 

В рекомендациях ESC 2024 года определена новая категория под названием «повышенное артериальное давление», определяемая как систолическое АД от 120 до 139 мм рт. ст. или диастолическое АД от 70 до 89 мм рт. ст. Для пациентов в этом диапазоне изменение образа жизни является подходом первой линии. Однако в рекомендациях также подчеркивается, что антигипертензивная терапия может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний даже у лиц, не достигших порога гипертонии. Людям с повышенным АД, у которых также есть одно или несколько показаний к лечению, основанных на повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний (например, диабет), ESC специально рекомендует начинать лекарственную монотерапию.

ИМТ пациента не используется напрямую для определения антигипертензивной терапии.

Возраст пациента < 65 лет не изменит рекомендации ESC по антигипертензивной лекарственной терапии.

ESC рекомендует использовать низкодозовую комбинированную терапию в качестве начальной терапии гипертензивных препаратов у пациентов с гипертонией, определяемой как систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст. или диастолическое ≥ 90 мм рт. ст.

 

3.     По данным Американской академии семейных врачей (AAFP), врачам следует рассматривать возможность лечения взрослых с гипертонией до какого целевого уровня АД, чтобы снизить риск инфаркта миокарда (ИМ)?

 

В рекомендациях AAFP по клинической практике указано, что врачи должны рассматривать лечение взрослых с гипертонией до целевого значения АД < 135/85 мм рт. ст. для снижения риска инфаркта миокарда. Целевое значение АД < 140/90 мм рт. ст. было установлено для снижения риска сердечно-сосудистой смертности и смертности по любой причине (что является настоятельной рекомендацией).

 

4.     Какой метод мониторинга снижения АД является предпочтительным при внутривенном (в/в) введении антигипертензивных препаратов во время гипертонического криза?

В руководстве AHA указано, что измерение артериального давления является предпочтительным методом мониторинга снижения АД при гипертонической болезни или при внутривенном введении антигипертензивных препаратов. Осциллометрические приборы, такие как ртутные и анероидные сфигмоманометры, могут занижать АД на 50/30 мм рт. ст. у хирургических стационарных пациентов или пациентов интенсивной терапии, когда АД > 180/100 мм рт. ст. Цифровые сфигмоманометры имеют лишь умеренную точность, которая недостаточна в условиях гипертонической болезни.

5.     Какой показатель АД лучше всего указывает на гипертонический криз в сочетании с возникшим или продолжающим ухудшаться поражением органов-мишеней?

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) определяет гипертонический криз, требующий экстренной помощи (hypertensive emergency) как артериальное давление, превышающее 180/110-120 мм рт. ст., сопровождающееся признаками нового или ухудшения имеющегося повреждения органов-мишеней. Важно отметить, что повреждение органов-мишеней может происходить и при более низком уровне артериального давления. Хотя частота гипертонических кризовых кризовых состояний возросла за последние два десятилетия, связанный с ними уровень смертности снизился до 0,2% - 11%.

http://pharmaterra.ru/