Более агрессивное снижение артериального давления у пожилых пациентов в большей степени, чем традиционное лечение, уменьшает  риск сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности (исследования SPRINT и STEP)

 

ИСТОЧНИК: https://www.medscape.org/viewarticle/961494?sso=true&uac=186787BX&src=WNL_cmemp_211105_mscpedu_pharm

 

«До какого уровня следует снижать?»- частый вопрос при назначении лекарств для снижения артериального давления (АД), особенно среди пациентов старше 70 лет. Есть опасения, что любая польза, полученная от более интенсивного лечения гипертонии в этой группе, будет нивелирована потенциальными побочными эффектами агрессивного лечения.

Рандомизированное  исследование взрослых с артериальной гипертензией, где сравнивалось  достижение целевого уровня  снижения систолического АД менее 120 мм рт. ст. со снижением АД менее 140 мм рт. однако установило иное -  большее снижение АД приводит  к  более низкому риску сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности. Этот результат остался достоверным при анализе подгрупп участников в возрасте 75 лет и старше [SPRINT Research Group, Lewis CE, Fine LJ, Beddhu S, Cheung AK, Cushman WC, Cutler JA, Evans GW, Johnson KC, Kitzman DW, Oparil S, Rahman M, Reboussin DM, Rocco MV, Sink KM, Snyder JK, Whelton PK, Williamson JD, Wright JT Jr, Ambrosius WT. Final report of a trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2021;384(20):1921-1930. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1901281. Accessed August 30, 2021].

Исследование STEP,  аналогичное исследованию SPRINT,  проведено в Китае с участием 8511пациентов старше 60 лет, страдающих артериальной гипертензией. Интенсивное лечение  предполагало достижение целевого значения систолического АД от 110 до менее 130 мм рт. [1.European Society of Cardiology (ESC) Congress 2021. https://www.medscape.com/viewcollection/36171. Accessed August 30, 2021. 2. Zhang W, Zhang S, Deng Y, Wu S, Ren J, Sun G, Yang J, Jiang Y, Xu X, Wang TD, Chen Y, Li Y, Yao L, Li D, Wang L, Shen X, Yin X, Liu W, Zhou X, Zhu B, Guo Z, Liu H, Chen X, Feng Y, Tian G, Gao X, Kario K, Cai J; STEP Study Group. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med. Published online August 30, 2021. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2111437. Accessed August 30, 2021].  

Участникам исследования для снижения АД назначали  олмесартан, амлодипин и гидрохлоротиазид.

Средний возраст участников STEP  составлял 66,2 года, из них 53,5% составляли женщины.

Существенно, что популяция, участвовавшая в этом сходном со SPRINT исследовании, изначально имела относительно низкий риск осложнений, поскольку 75% были моложе 70 лет, лишь 2% участников имели почечную недостаточность, а 6%  - сердечно-сосудистые заболевания, При этом пациенты с инсультом в анамнезе были исключены из этого исследования. Предшествующее исследование SPRINT, таким образом,  включало менее однородную и менее здоровую популяцию пациентов, чем исследование STEP [SPRINT Research Group, Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, Reboussin DM, Rahman M, Oparil S, Lewis CE, Kimmel PL, Johnson KC, Goff DC Jr, Fine LJ, Cutler JA, Cushman WC, Cheung AK, Ambrosius WT. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-16. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1511939. Accessed August 30, 2021].

Среднее исходное артериальное давление участников исследования STEP составляло 146/83 мм рт. Таким образом, речь ни в коей мере не идёт о снижении АД  пожилого человека с очень высокого уровня до низкого целевого уровня.

В течение среднего периода наблюдения 3,34 года среднее снижение систолического АД по сравнению с исходным уровнем составило 19,4 мм рт. ст. в группе интенсивного лечения гипертензии и 10,1 мм рт. ст. в группе её стандартного лечения. Соответствующие средние значения АД при лечении составили 126,7 9 мм рт. ст. (группа интенсивного лечения гипертензии) при приёме, в среднем, 1,9 препаратов в стандартной группе и 135,9 мм рт.ст. (группа традиционного лечения) при  приёме, в среднем, 1,5 препаратов.

В группе интенсивной терапии наблюдалось снижение сердечно-сосудистых событий на 26%, случаев инсульта на 33%, острого коронарного синдрома (ОКС) на 33% и острой декомпенсированной сердечной недостаточности на 73%.

Исследование STEP было прекращено досрочно после того, как 2 последовательных промежуточных анализа показали лучшие результаты в группе интенсивного контроля артериального давления.

Результаты  безопасности лечения существенно не различались между двумя группами, за исключением частоты гипотонии, которая была выше в группе интенсивного лечения (3,4% против 2,6%), хотя при этом не было разницы между группами в частоте головокружения, обмороков  и  переломов.

 

 ЧТО ТАКОЕ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ?

http://pharmaterra.ru/

 

Комментарии

Популярные сообщения из этого блога