Современные
подходы к лечению гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)
Гиперактивный
мочевой пузырь (ГАМП) - это синдром, состоящий из позывов к мочеиспусканию с
или без ургентного недержания мочи, обычно с учащенным мочеиспусканием и никтурией,
при отсутствии причинной инфекции или патологических состояний и предполагающих
лежащую в основе гиперактивность детрузора. ГАМП является распространенным
заболеванием, поражающим миллионы людей во всем мире. В США около 1 человека из
7 страдают автономной адресной книгой.
ГАМП
значительно ухудшает качество жизни, поскольку влияет на сон и приводит к
заметным психологическим последствиям, включая страх, депрессию, стыд и чувство
вины. Люди с ГАМП часто разрабатывают стратегии выживания, чтобы управлять
своими проблемами или скрывать их; эти стратегии и сами симптомы ГАМП обычно
влияют на общение с друзьями, коллегами и семьями.
________________________________________________________________
Если выявлена конкретная причина симптомов
гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), ее следует лечить соответствующим
образом; например, инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) следует лечить
антибиотиками, а атрофический уретрит можно лечить с помощью местного
применения вагинального крема с эстрогеном.
Три
основных подхода к лечению идиопатической ГАМП - это поведенческая терапия,
фармакотерапия и хирургическое вмешательство
[1) Dmochowski
RR.Treatment of the overactive bladder: where we stand in 2003//Rev Urol. 2003; 5 Suppl 8:S11-7 (ISSN: 1523-6161; 2) Kirby
M. [et al]. Overactive bladder: The importance of new guidance//Int J Clin
Pract. 2006; 60(10):1263-71 (ISSN:
1368-5031); 3) Lai HH; Boone TB; Appell RA. Selecting
a medical therapy for overactive bladder//Rev Urol. 2002; 4 Suppl 4:S28-37 (ISSN: 1523-6161); 4) Ouslander JG. Management
of
overactive
bladder//N Engl J Med.
2004; 350(8):786-99 (ISSN:
1533-4406)].
Выбор конкретного лечения зависит от серьезности симптомов
и степени их влияния на образ жизни пациента [Alhasso AA; McKinlay J; Patrick K; Stewart L. Anticholinergic
drugs
versus
non-drug active therapies for overactive bladder syndrome in adults//Cochrane Database Syst Rev.
2006; (4):CD003193
(ISSN:
1469-493X)].
ИСТОЧНИК: https://emedicine.medscape.com/article/459340-treatment#showall
Рекомендации по лечению ГАМП Американской
урологической ассоциации (AUA) и Общества уродинамики, тазовой медицины и
урогенитальной реконструкции (SUFU) включают следующие рекомендации [Diagnosis
and Treatment of Non-Neurogenic Overactive Bladder (OAB) in Adults: an AUA/SUFU
Guideline (2019): https://www.auanet.org/guidelines/overactive-bladder-(oab)-guideline]
Терапия первой линии:
в первую очередь следует предложить поведенческую терапию и обучение;
поведенческую терапию можно сочетать с фармакологическим лечением.
Терапия второй линии:
следует предлагать антимускариновые препараты (следует использовать препараты с
пролонгированным высвобождением вместо препаратов с немедленным высвобождением,
когда это возможно) или агонисты бета-3-адренорецепторов; Может быть предложен
трансдермальный оксибутинин. Если
антимускариновое средство обеспечивает неадекватное облегчение симптомов или
вызывает неприемлемые побочные эффекты, то можно попробовать изменить дозу,
использовать другое антимускариновое средство или агонист
бета3-адренорецепторов (мирабегрон).
Подробнее
о препаратах для лечения ГАМП – см. В. П. Вдовиченко.
Фармакология и фармакотерапия, 7-е изд., 2018 – С. 67, 70.
Терапия третьей линии:
внутридетрузорная инъекция онаботулинумтоксина
A - вариант для тщательно отобранных и тщательно проконсультированных
пациентов с тяжелыми рефрактерными симптомами ГАМП или тех, кто не является
кандидатом на терапию второй линии. Другими вариантами третьей линии являются
стимуляция периферического большеберцового нерва (PTNS), которую можно
предложить тщательно отобранным пациентам, и сакральная нейромодуляция (SNS),
которая является вариантом для тщательно отобранных пациентов, которые не
являются кандидатами на терапию второй линии или у которых тяжелые рефрактерные
симптомы ГАМП, несмотря на такую терапию, и кто желает пройти хирургическое
вмешательство.
Терапия четвертой линии:
в редких случаях при тяжелой, рефрактерной и осложненной ГАМП можно рассмотреть
возможность увеличения цистопластики или отведения мочи.
Комбинированный
подход к лечению с использованием поведенческих и фармацевтических вмешательств
эффективен у большинства пациентов с ГАМП. Несколько
препаратов, безопасные и эффективные в клинических испытаниях, были одобрены
для лечения ГАМП. Поведенческие вмешательства, такие как следующие, должны быть
частью каждого плана лечения:
Ограничение
раздражителей мочевого пузыря (например, кофеин,
алкоголь)
Тренировка
мочевого пузыря
Техники
подавления позывов, в том числе упражнения для мышц
тазового дна (может оказаться полезной консультация физиотерапевта по лечению
тазового дна)
Хирургия редко используется для лечения
ГАМП и предназначена для пациентов, у которых фармакологическая и поведенческая
терапия неэффективны. Доступны различные хирургические
варианты, включая нейромодуляцию крестцового нерва и, в редких случаях,
увеличение мочевого пузыря. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва - это
малоинвазивный метод для пациентов, у которых фармакологическая терапия
неэффективна или противопоказана.
Популяционное когортное исследование с участием 2680
пациентов, из которых 1328 подверглись сакральной нейромодуляции и 1352
получили онаботулинумтоксин А,
показало, что стоимость имплантации сакральной нейромодуляции была значительно
выше, чем стоимость инъекции онаботулинтоксина А, но частота осложнений была
ниже. Пациенты, получавшие терапию онаботулинумтоксином А, имели более высокий
риск инфекции мочевыводящих путей, гематурии, задержки мочи и обращения в
отделение неотложной помощи по сравнению с пациентами, получавшими крестцовую
нейромодуляцию [Chughtai B. [et al]. Real
World Performance of Sacral Neuromodulation and OnabotulinumtoxinA for
Overactive Bladder: Focus on Safety and Cost//J Urol. 2020; 203(1):179-184 (ISSN: 1527-3792)].
Комментарии
Отправить комментарий