Болезнь Лайма; кое-что, что следует помнить о ней. Риск передачи B. burgdorferi от инфицированного клеща человеку зависит от продолжительности контакта. Для полного прикрепления клеща требуются часы, и экспериментальные исследования показали, что в большинстве случаев клещ должен питаться в течение 36-48 часов, чтобы передать B. burgdorferi, потому что человеческая кровь, которую получил клещ должна сначала вызвать размножение боррелий до достаточно большого количества, чтобы потом вызвать заражение. Поэтому, даже если клещ, укусивший пациента, есть, ИССЛЕДОВАТЬ КЛЕЩА НА НАЛИЧИЕ БОРРЕЛИЙ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ. Наличие или отсутствие B. burgdorferi у клеща Ixodes не позволяет надежно прогнозировать вероятность болезни Лайма. 

ИСТОЧНИК: https://reference.medscape.com/viewarticle/945708_1 

Стадия 1 также известна как первичная или ранняя локализованная инфекция. Обычно это происходит в течение 30 дней после укуса клеща. У большинства пациентов через 7-14 дней после присасывания клеща появляется характерная расширяющаяся сыпь (мигрирующая эритема) на месте укуса клеща. Местоположение сыпи - важный диагностический признак. Мигрирующая эритема редко встречается на руках или ногах. Скорее, клещи склонны кусаться там, где естественные препятствия препятствуют их движению вперед (например, подколенная ямка, подмышечные или ягодичные складки, линия роста волос, области возле эластичных лент на бретелях бюстгальтера или нижнего белья). 2 стадия болезни Лайма обычно развивается через 3-10 недель после заражения. 

Системные проявления могут включать лихорадку и недомогание. Может быть поражены одна или сразу несколько систем органов, вследствие попадания в них с кровью или лимфой боррелий. Наиболее часто встречаются мышечно-скелетные и неврологические симптомы, реже встречаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, такие как одышка, боль в груди, сердцебиение, обморок или головокружение. Может наблюдаться региональная лимфаденопатия и нередко субфебрильная температура. Высокая лихорадка предполагает наличие другого сопутствующего клещевого организма, такого как виды Ehrlichia или Babesia, или другого заболевания, например, стрептококкового целлюлита. У пациентов с кожными проявлениями присутствуют множественные поражения мигрирующей эритемой. Это относительно небольшие эритематозные пятна (1-5 см), часто имеющие овальную форму. В отличие от первичной одиночной мигрирующей эритемы, эти поражения могут быть быстро исчезающими и не проявлять типичного расширения в течение нескольких дней. Офтальмологические проявления зависят от стадии заболевания. При болезни Лайма 1 стадии глазными проявлениями являются конъюнктивит и светобоязнь. Они легкие и преходящие, и обычно в консультации с офтальмологом не требуется. Значительные офтальмологические осложнения могут появиться на 2 стадии болезни Лайма, а именно: нечёткое зрение, вследствие отёка диска зрительного нерва, атрофии зрительного нерва, зрительному или ретробульбарному невриту или псевдоопухоле мозга. Заболевание зрительного нерва может быть односторонним или двусторонним, единичным или связанным с другими неврологическими или нейроофтальмологическими проявлениями. Артрит, связанный с болезнью Лайма (чаще всего поражающий колено), может возникнуть через несколько недель, месяцев или лет и может привести к эритеме, отеку, синовиальному выпоту и болезненности пораженных суставов. Обычно это моноартрит или олигоартрит с поражением крупных суставов. У пациентов с болезнью Лайма, которые не получают лечения, может развиться поражения черепных нервов. Паралич седьмого нерва является наиболее распространённым. Двусторонний паралич лицевого нерва – это тот симптом, который чётко отличает болезнь Лайма от идиопатического паралича Белла и других заболеваний. Наиболее широко используемые тесты на болезнь Лайма - это тесты на обнаружение антител, которые могут показать, что пациент подвергся воздействию B. burgdorferi, но не могут подтвердить инфекцию. Клинический диагноз подтверждается наличием типичных клинических проявлений и лабораторных результатов, указывающих на текущую активность заболевания (например, повышенное количество клеток в синовиальной жидкости и спинномозговой жидкости). Не следует рекомендовать обязательное использование серологических тестов у пациентов с ранней стадией болезни Лайма. Кроме того, серологические тесты в острой фазе и в фазе выздоровления не играют роли при болезни Лайма. Поскольку титры могут оставаться повышенными в течение длительных периодов времени, тестирование выздоравливающих бесполезно. Поэтому, в эндемичных районах пациентов с мигрирующей эритемой и свежим анамнезом предполагаемого или доказанного контакта с клещами следует лечить эмпирически без лабораторного подтверждения диагноза. При быстром и соответствующем лечении антибиотиками большинство пациентов с ранней стадией болезни Лайма выздоравливают быстро и полностью. Взрослые с мигрирующей эритемой должны получать внутрь один из этих антибиотиков а течение 14 дней: • доксициклин (100 мг два раза в день) • амоксициллин (500 мг три раза в день • цефуроксим аксетил (500 мг два раза в день) У пациентов без неврологических заболеваний боррелиозный артрит можно успешно лечить вышеперечисленными пероральными антибиотиками в тех же дозах, Однако длительность лечения будет уже не 14, а 28 дней. Внутрисуставное введение гормонов (т. е. глюкокортикоидов) не рекомендуется до назначения антибиотиков, поскольку они могут способствовать развитию стойкого артрита Лайма. Они редко показаны и после лечения антибиотиками. http://pharmaterra.ru/